Provas de Função Pulmonar

• ESPIROMETRIA

C Técnica de medida da entrada e saída de ar dos pulmões, avaliando assim a função pulmonar;

CObjetivo: avaliar a função pulmonar, bem como diagnosticar a ausência ou presença de distúrbios ventilatórios obstrutivos (VEF1, Índice de Tiffenau, FEF), restritivos (CVF) ou misto.

Ø Cuidados Técnicos

- Compreensão e colaboração do paciente;

- Voz do comando do examinador;

Ø Realização

- Paciente sentado, confortável com o tórax ereto;

- Clipe Nasal;

- Realizar inspiração e expiração profundas, ventilação em repouso de acordo com o examinador;

- Repetir o exame três vezes;

Ø Resultados:

- VEF= volume expiratório forçado;

- FEF= fluxo expiratório forçado;

- CVF= capacidade vital forçada;

- Índice de Tiffeneau VEF1 / FEF;

OBS: “Antes do teste espirométrico é importante realizar uma anamnese completa: sexo, idade, peso, altura, patologia pregressa, doença atual, pois os valores obtidos na espirometria variam de acordo com eles” (Bruno Presto).

- O VEF1: Indica ausência ou presença de obstrução das vias aéreas, quando ele se encontra reduzido, pode-se acreditar na possibilidade de uma obstrução nas vias aéreas;

- O FEF é dividido em FEF 25-75%, quando ocorrem alterações nesse valor pode ser indicativo obstrução;

- Índice de Tiffeneau: VEF1 /CVFx100 resultados menores que 60 indicam obstrução;

Ø Graus dos possíveis distúrbios ventilatórios:

- Grau 1: ausência de distúrbios

- Grau 2: distúrbio leve

- Grau 3: distúrbio moderado

- Grau 4: distúrbio grave

Ø Qualificação dos Distúrbios Ventilatórios pela Espirometria

Distúrbio VEF1 (%) CVF(%) VEF1/CVF (%)

Leve: 60 60 60

Moderado: 41 – 59 51 - 59 41 – 59

Grave: ≤ 40 ≤ 50 ≤ 40

Ø Indicações:

CAs indicações de espirometria incluem a necessidade de:

- Detecção da presença ou ausência de disfunção pulmonar sugerida pela história ou sinais físicos ou sintomas ou presença de diagnósticos anormais;

- Quantificação da severidade da doença;

- Avaliação da alteração da função pulmonar;

- Avaliação dos efeitos ou respostas potenciais ‘a exposição ambiental ou ocupacional;

-Risco de procedimento cirúrgico que afetam a função pulmonar;

Ø Contra-Indicações:

- Hemoptise de origem desconhecida (manobra de expiração forçada, pode piorar o quadro);

- Pneumotórax;

- Instabilidade cardiovascular;

- Aneurisma torácico, abdominal ou cerebral (risco de ruptura devido a pressão torácica);

- Cirurgia oftálmica recente;

- Presença de uma doença aguda que pode interferir no resultado do teste. (náuseas e vômitos);

- Cirurgia recente de tórax e abdômen;

• PEAK FLOW

C Objetivo:

- Avaliar o grau de obstrução brônquica;

- Avaliar a capacidade de tosse;

- Avaliar a reversibilidade ou não do broncoespasmo, após a utilização de broncodilatadores;

Ø Realização do Teste:

- Paciente sentado, confortável, postura ereta do tórax;

- Clipe nasal;

- Realizar uma inspiração profunda (CPT), em seqüência, realizar uma expiração, de forma mais rápida e forte possível.

- Repetir três vezes;

Ø Resultados:

- Selecionar o maior dos três resultados e comparar com o índice normal do Peak Flow (descrito na tabela segundo Leiner);

• MANOVACUÔMETRO

- Método existente para avaliar a força da musculatura respiratória; sendo utilizado para tal objetivo um aparelho denominado: manovacuômetro;

CObjetivos:

- Avaliar a capacidade de pressão inspiratória

(PImax.);

- Avaliar a capacidade de pressão expiratória (PEmax.);

- Parâmetro de desmame da MV;

(Bruno Presto)

?Indicações:

- Diagnóstico diferencial de dispnéia ou de quadro restritivo inexplicado.

- Doenças que afetam a musculatura respiratória: doenças neuromusculares e deformidades da parede torácica.

- Avaliação e diagnóstico de fadiga diafragmática e muscular respiratória.

-Avaliação de resposta à fisioterapia e reabilitação pulmonar.

- Avaliação da possibilidade de desmame da ventilação mecânica.

?Contra-Indicações:

- Absolutas: angina instável, infarto do miocárdio recente, miocardite, hipertensão arterial sistêmica severa sem controle, pneumotórax recente, biópsia pulmonar na semana prévia.

- Relativas: cirurgia ocular, dor torácica ou outro sintoma que interfira na realização do exame, cirurgia da coluna vertebral.

Ø Realização do Teste

- Paciente sentado, confortável com o tórax ereto;

- Primeiro: afere a pressão “negativa” da musculatura inspiratória (PImax), pedindo ao paciente para expirar completamente e em seguida manter uma Inspiração profunda por pelo menos 3 segundos com forca;

OBS: Não esquecer de fechar o orifício do manovacuômetro quando estiver realizando a inspiração;

- Segundo: afere a pressão “positiva”gerada pelos músculos expiratórios (PEmax), solicitando ao paciente realizar uma inspiração profunda e em seguida manter uma Expiração com mais força e por mas tempo que puder;

OBS: Neste caso o orifício deve ser fechado na expiração;

- Repetir três vezes;

- Sempre explicar ao paciente como será feito o teste para evitar desconforto e ansiedade;

Ø Resultados e Interpretação

• Valores Previstos (tabela de Black e Hyatt):

C Masculino:

- PImáx = 143 – 0,55 x idade;

- PEmáx = 268 – 1,03 x idade.

C Feminino:

- PImáx = 104 – 0,51 x idade;

- PEmáx = 170 – 1,03 x idade.

• VENTILOMETRI

C Objetivos:

- Avaliar o Volume Minuto (VM);

- Avaliar a média de Volume Corrente (VC);

- Avaliar o Índice de Tobin ( FR/ VC);

- Parâmetros para desmame da Ventilação mecânica;

C Realização do Teste:

- Paciente sentado confortável com o tórax ereto;

- Ventilometro acoplado a boca, TOT ou TQT durante 1 minuto e ventilando normalmente, verificando a FR e o VM;

OBS: O VM será indicado no aparelho e a FR deverá ser contada durante o procedimento;

- A divisão VM/FR = media VC;